Ver sangue saindo do nariz assusta, principalmente quando o sangramento começa de repente. A boa notícia é que muitos episódios de sangramento nasal, chamado de epistaxe na linguagem médica, podem ser controlados com medidas simples realizadas corretamente.

Mas existe uma diferença importante entre um episódio ocasional e um nariz que sangra repetidamente, em grande quantidade ou não para após compressão adequada. Nesses casos, simplesmente estancar o sangue não basta. É necessário compreender por que o sangramento aconteceu.

A regra prática é simples: primeiro, controle o sangramento. Depois, investigue a causa quando houver recorrência, intensidade importante ou sinais de alerta.

 

Nariz sangrando? Faça isso agora

Se o nariz começou a sangrar, sente-se, mantenha a cabeça ligeiramente inclinada para a frente e pressione firmemente a parte macia do nariz, logo acima das narinas, por cerca de 10 a 15 minutos sem soltar. Respire pela boca. Não deite e não incline a cabeça para trás. NHS e Mayo Clinic recomendam posição ereta, inclinação para a frente e compressão contínua como medidas iniciais para controlar a epistaxe.

1. Sente-se e mantenha-se ereto

Ficar sentado ajuda a reduzir a pressão nos vasos sanguíneos da região nasal e permite controlar melhor o sangramento.

Evite deitar enquanto o nariz estiver sangrando.

2. Incline a cabeça levemente para a frente

A cabeça não deve ser jogada para trás.

Inclinar-se para a frente ajuda a evitar que o sangue escorra para a garganta, seja engolido e provoque náusea ou vômito.

3. Aperte a parte macia do nariz

Use o polegar e o indicador para pressionar as duas narinas na região macia do nariz.

A pressão deve ser firme e contínua.

Mesmo que apenas uma narina esteja sangrando, comprimir os dois lados facilita a pressão sobre a região anterior do septo nasal, onde surgem muitos episódios de epistaxe.

4. Mantenha a pressão sem interromper

Não solte o nariz a cada minuto para conferir se o sangramento parou.

Mantenha a compressão continuamente por aproximadamente 10 a 15 minutos, observando o relógio.

A diretriz clínica da American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery também considera a compressão firme e sustentada da região inferior do nariz uma intervenção inicial para sangramento ativo.

5. Respire pela boca

Enquanto mantém as narinas comprimidas, respire normalmente pela boca.

Caso algum sangue chegue à boca, prefira cuspi-lo em vez de engoli-lo.

E o gelo?

Uma compressa fria sobre a região externa do nariz pode ser utilizada como medida auxiliar. No entanto, o próprio NHS informa que a evidência sobre seu benefício é limitada. A medida mais importante continua sendo a compressão correta e contínua da parte macia do nariz.

O que não fazer quando o nariz está sangrando?

Alguns hábitos populares podem dificultar o controle da epistaxe.

Faça	Evite
Sente-se	Deitar
Incline a cabeça para a frente	Jogar a cabeça para trás
Pressione a parte macia do nariz	Apertar somente a região óssea
Mantenha pressão contínua	Soltar repetidamente para conferir
Respire pela boca	Engolir grande quantidade de sangue
Aguarde o tempo completo da compressão	Assoar o nariz imediatamente
Procure assistência se o quadro for intenso ou persistente	Introduzir papel, algodão ou objetos na narina

Colocar a cabeça para trás é especialmente inadequado porque favorece o escoamento do sangue em direção à garganta.

O que é epistaxe?

Epistaxe é o termo médico utilizado para o sangramento que se origina nas narinas, na cavidade nasal ou na região posterior do nariz.

A parte interna do nariz possui muitos vasos sanguíneos próximos à superfície. Ressecamento, manipulação, inflamação ou pequenos traumas podem romper esses vasos e provocar sangramento.

Na maioria dos episódios, a origem está mais próxima da parte anterior do nariz. Sangramentos originados em regiões posteriores são menos frequentes e podem exigir avaliação hospitalar, principalmente quando apresentam maior intensidade ou dificuldade de controle.

Sangramento nasal é muito comum. A diretriz clínica da American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery estima que pelo menos 60% das pessoas nos Estados Unidos apresentam algum episódio de epistaxe ao longo da vida, embora apenas cerca de 6% procurem atendimento médico por causa do sangramento. A maioria dos episódios é limitada, mas quadros intensos, persistentes ou recorrentes exigem atenção diferente.

Fonte científica:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31910111/

 

Por que o nariz sangra?

Não existe uma única causa para nariz sangrando. Em algumas pessoas, o episódio acontece depois de um pequeno trauma. Em outras, fatores ambientais, inflamatórios, medicamentos ou alterações da coagulação podem contribuir.

Tempo seco e ressecamento nasal

Uma mucosa nasal muito seca tende a formar pequenas fissuras e crostas.

Quando essas crostas se rompem, vasos superficiais podem sangrar.

O ressecamento pode aumentar durante períodos de clima seco, exposição prolongada ao ar-condicionado ou mudanças de temperatura. O NHS e a Mayo Clinic incluem ressecamento entre causas frequentes de epistaxe.

Cutucar ou manipular o nariz

A manipulação frequente do interior das narinas pode provocar pequenos ferimentos e romper vasos.

Essa é uma causa particularmente comum em crianças.

Assoar o nariz com força

Assoar repetidamente ou com muita força também pode traumatizar a mucosa, especialmente quando ela já está irritada ou ressecada.

Rinite e inflamação nasal

A rinite pode contribuir indiretamente para sangramentos.

Durante crises, a mucosa fica inflamada e o paciente costuma assoar, coçar ou manipular o nariz com maior frequência. Esse conjunto de fatores pode aumentar a fragilidade local.

Ter rinite não significa que todo episódio de epistaxe seja causado por ela. Sangramentos recorrentes devem ser analisados individualmente.

Trauma ou pancada no nariz

Pancadas, quedas e outros traumas faciais podem causar sangramento nasal.

Quando a epistaxe ocorre após trauma importante, principalmente se houver deformidade do nariz, dor intensa, dificuldade para respirar ou traumatismo da cabeça, a avaliação deve ser mais rápida. NHS e Mayo orientam procurar assistência diante de sangramentos relacionados a traumas relevantes.

Medicamentos anticoagulantes e antiplaquetários

Medicamentos que reduzem a capacidade de coagulação podem aumentar a intensidade ou prolongar episódios de sangramento.

É importante informar ao médico todos os medicamentos utilizados.

Não suspenda anticoagulantes ou antiplaquetários por conta própria. A diretriz da AAO-HNS recomenda priorizar medidas iniciais para controle da epistaxe antes da retirada ou reversão desses medicamentos quando não existe sangramento com risco de vida.

Alterações da coagulação

Doenças que interferem na coagulação também podem aumentar a frequência ou intensidade da epistaxe.

Histórico pessoal ou familiar de sangramentos frequentes deve ser informado ao médico.

Pressão alta causa sangramento nasal?

Não é correto considerar a hipertensão uma causa automática de sangramento nasal.

O NHS inclui pessoas com pressão alta entre os grupos que apresentam maior probabilidade de ter epistaxe. A Mayo Clinic, por outro lado, ressalta que, de maneira geral, o sangramento nasal não deve ser interpretado como sintoma ou consequência direta da hipertensão.

Isso significa que encontrar pressão arterial elevada durante um episódio de epistaxe não prova, por si só, que ela provocou o sangramento.

Quando pressão alta e sangramentos recorrentes ou intensos aparecem juntos, ambos precisam ser avaliados dentro do contexto clínico do paciente.

Fontes:
https://www.nhs.uk/conditions/nosebleed/
https://www.mayoclinic.org/symptoms/nosebleeds/basics/causes/sym-20050914

 

Outras alterações dentro do nariz

Sangramentos recorrentes, principalmente quando acontecem repetidamente de apenas um lado, podem justificar uma avaliação mais detalhada da cavidade nasal.

A diretriz da AAO-HNS recomenda endoscopia nasal em pacientes com sangramento recorrente apesar de tratamentos anteriores ou com episódios unilaterais recorrentes para identificar o local da hemorragia e orientar a conduta.

Qual é a diferença entre epistaxe anterior e posterior?

A epistaxe pode ser classificada de acordo com a região do nariz onde ocorre o sangramento.

Epistaxe anterior

É o padrão mais comum.

O sangramento se origina em vasos localizados mais próximos da entrada do nariz, frequentemente na região anterior do septo.

Em muitos casos, responde à compressão correta.

Epistaxe posterior

O sangramento surge em uma região mais profunda da cavidade nasal.

Pode ser mais difícil identificar a origem e controlar apenas com compressão.

Esses quadros tendem a justificar avaliação médica mais rápida, principalmente quando o volume de sangue é elevado.

Quando o sangramento nasal é preocupante?

Nem todo nariz sangrando representa uma emergência. No entanto, intensidade, persistência, sintomas associados e condições clínicas do paciente podem mudar completamente a situação.

Procure atendimento com urgência quando:

• o sangramento for intenso
• houver dificuldade para respirar
• ocorrer fraqueza, tontura ou sensação de desmaio
• grande quantidade de sangue estiver sendo engolida
• o sangramento começar após trauma importante na cabeça ou face
• não houver resposta adequada à compressão contínua
• houver doença conhecida da coagulação
• o paciente utilizar anticoagulantes e o sangramento for difícil de controlar

As referências não utilizam exatamente o mesmo limite de tempo. O NHS recomenda atendimento de urgência quando o sangramento continua por mais de 10 a 15 minutos, enquanto a Mayo Clinic utiliza um intervalo maior em algumas de suas orientações. Por isso, não é adequado transformar um único número em regra universal. Intensidade do sangramento, resposta à compressão e condições associadas também precisam ser consideradas.

Nariz sangrando por mais de 20 minutos é perigoso?

Um sangramento que persiste apesar de compressão correta merece atenção.

Mais importante do que aguardar exatamente 20 minutos é avaliar se a pessoa realizou a compressão corretamente, se existe grande perda de sangue e se aparecem sintomas como tontura, fraqueza ou dificuldade para respirar.

Se o sangramento for intenso ou continuar após uma tentativa adequada de compressão contínua, procure atendimento.

Por que meu nariz sangra com frequência?

Sangramento nasal recorrente não deve ser simplesmente normalizado.

Entre as possibilidades que podem ser investigadas estão:

• ressecamento persistente
• manipulação repetida da mucosa
• rinite ou outras inflamações
• vasos superficiais mais frágeis
• medicamentos
• problemas da coagulação
• alterações estruturais ou lesões dentro da cavidade nasal

Em situações específicas, o histórico familiar também é relevante. A diretriz da AAO-HNS recomenda investigar sinais de telangiectasia hemorrágica hereditária quando existem episódios recorrentes de sangramento nas duas narinas ou histórico familiar de epistaxe recorrente. Trata-se de uma condição específica e incomum, portanto ter sangramentos frequentes não significa, por si só, apresentar essa doença.

Fonte científica:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31910111/

 

A Mayo Clinic orienta procurar avaliação quando os episódios são frequentes, mesmo quando é possível interrompê-los em casa.

Sangramento em apenas uma narina é preocupante?

Um episódio isolado em apenas uma narina não significa necessariamente algo grave.

Porém, quando o sangramento unilateral se repete, a investigação ganha importância.

A diretriz da AAO-HNS recomenda avaliação por endoscopia nasal nos casos de epistaxe unilateral recorrente para localizar o ponto de sangramento e investigar possíveis alterações dentro da cavidade nasal.

Nariz sangrando pode ser câncer?

Pode estar relacionado a tumores nasais ou paranasais em situações menos comuns, mas isso não significa que um episódio de sangramento nasal seja sinal de câncer.

A maioria das epistaxes tem causas muito mais frequentes, como ressecamento da mucosa, pequenos traumas e manipulação nasal.

O que merece atenção é o padrão do sangramento. Episódios recorrentes, principalmente quando acontecem repetidamente do mesmo lado, justificam uma avaliação mais detalhada da cavidade nasal.

A diretriz da AAO-HNS recomenda endoscopia nasal em casos de epistaxe unilateral recorrente justamente para localizar o ponto de sangramento e investigar possíveis alterações não identificadas na avaliação inicial.

Portanto, o objetivo não é presumir uma doença grave, mas evitar que um sangramento persistente ou repetitivo seja banalizado sem que sua origem seja conhecida.

Fontes científicas:
https://www.mayoclinic.org/symptoms/nosebleeds/basics/causes/sym-20050914
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31910111/

 

Nariz sangrando em crianças: quando se preocupar?

Epistaxe é comum na infância.

Ressecamento, pequenos traumas, cutucar o nariz e inflamações nasais estão entre os fatores frequentes.

A conduta inicial segue o mesmo princípio: criança sentada, cabeça levemente para a frente e compressão contínua da região macia do nariz por 10 a 15 minutos.

Episódios muito frequentes, sangramento intenso ou sinais de outros problemas de coagulação justificam avaliação médica.

Em crianças menores de 2 anos, o sangramento nasal merece avaliação médica. NHS e Mayo Clinic destacam essa faixa etária entre as situações em que não se deve tratar o episódio apenas como uma epistaxe comum em casa.

Fontes:
https://www.nhs.uk/conditions/nosebleed/
https://www.mayoclinic.org/symptoms/nosebleeds/basics/causes/sym-20050914

 

Como o otorrinolaringologista investiga sangramentos nasais recorrentes?

A consulta não serve apenas para confirmar que houve um sangramento.

O objetivo é localizar sua origem e compreender por que ele está acontecendo.

História clínica

O médico pode investigar:

• frequência dos episódios
• duração
• intensidade
• se ocorre sempre do mesmo lado
• traumas
• rinite e outros sintomas nasais
• medicamentos
• anticoagulantes
• doenças da coagulação
• histórico familiar de sangramentos

A AAO-HNS recomenda documentar fatores que podem aumentar a frequência ou gravidade da epistaxe, incluindo distúrbios hemorrágicos e uso de anticoagulantes ou antiplaquetários.

Exame da cavidade nasal

O otorrinolaringologista pode observar a região anterior do nariz em busca de:

• crostas
• ferimentos
• vasos superficiais
• inflamação
• secreções
• possível ponto de sangramento

A rinoscopia anterior faz parte da investigação recomendada quando é necessário localizar a origem da epistaxe.

Endoscopia nasal

Quando o sangramento é recorrente, unilateral, difícil de controlar ou não tem uma origem facilmente identificável, a endoscopia nasal pode permitir avaliação das regiões mais profundas.

Exames complementares

Exames laboratoriais ou de imagem não são necessários para todas as pessoas.

Eles podem ser solicitados conforme a intensidade, a frequência dos episódios, os medicamentos utilizados e as hipóteses levantadas durante a avaliação.

Como o otorrino trata uma epistaxe que não para?

O tratamento depende da intensidade e do local de origem.

Cauterização nasal

Quando o ponto responsável pelo sangramento é identificado, a cauterização pode ser utilizada para controlar o vaso.

A diretriz da AAO-HNS orienta que a cauterização seja direcionada ao local ativo ou suspeito do sangramento.

Tamponamento nasal

Se o sangramento continuar e não for possível identificar adequadamente sua origem, o tamponamento nasal pode ser necessário.

Existem diferentes materiais e técnicas. Em pessoas com maior risco hemorrágico ou que utilizam anticoagulantes, a diretriz recomenda considerar materiais reabsorvíveis.

Tratamentos para quadros persistentes

Casos que continuam sangrando apesar de cauterização ou tamponamento podem exigir outras intervenções especializadas.

A diretriz inclui procedimentos cirúrgicos para controle arterial ou embolização em situações selecionadas e refratárias.

Como evitar que o nariz volte a sangrar?

Depois que o sangramento parar, a mucosa precisa de tempo para se recuperar.

Nas horas seguintes, principalmente durante o primeiro dia, procure evitar:

• assoar o nariz
• cutucar ou retirar crostas
• esforço físico intenso
• levantar objetos pesados
• bebidas alcoólicas
• bebidas muito quentes

Essas recomendações ajudam a reduzir o risco de reinício do sangramento.

Quando o problema está relacionado ao ressecamento, o médico também pode orientar medidas para manter a mucosa nasal hidratada.

Primeiros socorros para epistaxe em um único olhar

Nariz começou a sangrar

↓

Sente-se

↓

Incline a cabeça para a frente

↓

Comprima a parte macia do nariz

↓

Mantenha a pressão por 10 a 15 minutos sem soltar

↓

Respire pela boca

↓

Parou? Evite esforço, assoar e manipular o nariz

↓

Não parou, está muito intenso ou existem sinais de alerta? Procure atendimento

Perguntas frequentes sobre nariz sangrando

O que fazer quando o nariz começa a sangrar?

Sente-se, incline a cabeça ligeiramente para a frente e pressione a parte macia do nariz continuamente por cerca de 10 a 15 minutos. Respire pela boca e evite inclinar a cabeça para trás.

Quanto tempo devo apertar o nariz?

NHS e outras referências orientam aproximadamente 10 a 15 minutos de compressão contínua. Não interrompa repetidamente para conferir se o sangue parou.

Por que não devo inclinar a cabeça para trás?

Porque o sangue pode escorrer pela garganta e ser engolido, provocando náusea, vômito ou desconforto.

Nariz sangrando é perigoso?

Na maioria dos episódios, não. Porém, sangramentos intensos, persistentes, recorrentes ou acompanhados de outros sintomas precisam de avaliação.

Quando devo procurar pronto atendimento?

Quando houver grande perda de sangue, dificuldade respiratória, tontura, fraqueza, trauma importante ou falha das medidas iniciais para controlar o sangramento.

Por que meu nariz sangra do nada?

O episódio pode estar relacionado a ressecamento, pequenas lesões da mucosa, inflamação, manipulação ou outras causas que nem sempre são percebidas no momento.

Tempo seco faz o nariz sangrar?

Pode contribuir. O ar seco favorece o ressecamento e a formação de pequenas fissuras na mucosa nasal.

Rinite pode provocar sangramento?

Pode contribuir, principalmente quando há inflamação, coceira, manipulação e assoar repetidamente o nariz.

Pressão alta pode causar epistaxe?

A hipertensão pode estar associada ao quadro, mas não deve ser considerada automaticamente a única causa do sangramento nasal.

Anticoagulantes podem piorar o sangramento?

Sim. Esses medicamentos podem aumentar ou prolongar episódios hemorrágicos. Eles não devem ser suspensos por conta própria.

Por que uma criança sangra pelo nariz?

Ressecamento, pequenos traumas e manipulação das narinas estão entre causas comuns em crianças.

Sangramento nasal frequente precisa de otorrino?

Sim. Episódios recorrentes justificam investigação para identificar o ponto de sangramento e possíveis fatores associados.

Como evitar novos episódios?

Evite manipular o nariz, trate fatores que ressequem ou inflamem a mucosa conforme orientação médica e siga os cuidados indicados após cada episódio.

Quando é necessária cauterização nasal?

Pode ser indicada quando o médico consegue identificar um vaso ou ponto específico responsável pelo sangramento e considera essa abordagem adequada.

Qual é a diferença entre epistaxe anterior e posterior?

A anterior surge mais próxima da entrada do nariz e é mais comum. A posterior tem origem mais profunda e pode ser mais difícil de controlar.

Se o nariz sangra repetidamente, controlar o episódio é apenas metade do cuidado

Saber interromper uma epistaxe é importante. Mas quando o sangramento volta com frequência, acontece sempre do mesmo lado, aumenta de intensidade ou surge sem uma explicação evidente, compreender a causa torna-se tão importante quanto estancar o sangue.

A avaliação otorrinolaringológica permite examinar a cavidade nasal, identificar possíveis pontos de sangramento e decidir se são necessários cuidados preventivos, cauterização, exames complementares ou outro tipo de tratamento.

Primeiro, pare o sangramento. Depois, entenda por que ele aconteceu.

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Fontes e referências

Post da Clínica Luiz Pires de Mello que inspirou este artigo:
Instagram da Clínica Luiz Pires de Mello: 

NHS, Nosebleed: orientações de primeiros socorros, sinais de alerta e cuidados após o episódio.
Consultar a fonte do NHS

Mayo Clinic, Nosebleeds First Aid: orientação para posição corporal, compressão e procura de atendimento.
Consultar a fonte da Mayo Clinic

American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis): diretriz clínica para avaliação, compressão, tamponamento, cauterização e investigação da epistaxe.
Consultar a diretriz da AAO-HNS

Tunkel DE et al. Clinical Practice Guideline: Nosebleed (Epistaxis). Publicação indexada no PubMed.
Consultar o artigo no PubMed

Sobre a Autoria

Responsável técnico pelo conteúdo:
Equipe médica da Clínica Luiz Pires de Mello
Especialidade: Otorrinolaringologia

Este conteúdo foi desenvolvido com base na experiência clínica acumulada pela Clínica Luiz Pires de Mello, instituição dedicada à Otorrinolaringologia desde 1962. Com mais de seis décadas de atuação contínua, a clínica reúne tradição médica, precisão diagnóstica e atendimento centrado no paciente, contribuindo para a educação em saúde por meio de conteúdos informativos baseados em prática clínica e conhecimento científico.

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